Cum lucrează medicii interniști în Unitatea de Primiri Urgențe de la Sibiu
Dr. Oana Claudia Moșteanu, medic specialist în Medicină Internă și medic rezident în Nefrologie la Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu, explică modul în care se desfășoară o gardă în Unitatea de Primiri Urgențe și cum se iau deciziile pentru pacienții aflați în stare gravă.
În UPU, prima evaluare și măsurile de stabilizare sunt asigurate de medicii de urgență. Medicul internist intervine atunci când complexitatea cazului, agravarea unei boli cronice sau prezența mai multor afecțiuni impun internarea.
„Principala mea responsabilitate în gardă este să analizez riguros fiecare caz trimis spre internare, să stabilesc prioritățile în funcție de gradul de instabilitate și să mă asigur că pacientul primește investigațiile necesare și tratamentul potrivit încă din UPU”, spune medicul.
Când există mai multe solicitări simultane, prioritate au pacienții cu probleme grave de respirație sau circulație și cei cu risc crescut de agravare. Medicul internist îi reevaluează la pat și comunică permanent cu echipa secției în care urmează să fie internați.
Minute care pot face diferența
Un pacient care ajunge la spital cu dificultăți severe de respirație, tensiune arterială foarte scăzută și stare generală alterată reprezintă o urgență medicală majoră.
„În primele minute, discutăm cu pacientul, în măsura în care starea sa permite, realizăm examenul clinic, recoltăm analizele și folosim investigații rapide, cum este ecografia. În același timp, intervenim pentru îmbunătățirea circulației sângelui către organele vitale și pentru corectarea lipsei de oxigen”, arată dr. Moșteanu.
În funcție de gravitate, pacientul poate fi internat într-o secție medicală sau transferat direct la Anestezie și Terapie Intensivă. „Nu așteptăm toate rezultatele analizelor pentru a acționa. Stabilizăm pacientul și căutăm cauza în același timp”, subliniază medicul.
O evaluare rapidă este necesară și în cazul durerii toracice, care poate indica un sindrom coronarian acut. Pacientul este stabilizat și monitorizat, iar printre analize se numără troponina. Consultul cardiologic este solicitat de urgență când simptomele și electrocardiograma indică o posibilă problemă cardiacă gravă.
O anchetă medicală pentru cauze neevidente
Un alt caz dificil este cel al pacientului cu stare de conștiență alterată, mai ales când suferă de mai multe boli, iar cauza nu este evidentă. După susținerea funcțiilor vitale și excluderea urgențelor chirurgicale sau neurologice, medicul internist începe o anchetă de diagnostic.
Confuzia, somnolența sau lipsa de reacție pot fi provocate de agravarea unei boli cronice, de o infecție, de lipsa oxigenului, de acumularea dioxidului de carbon, de modificarea nivelului unor săruri și minerale sau de efectele medicamentelor.
„Evaluăm nivelul oxigenului și al dioxidului de carbon din sânge, echilibrul acido-bazic și eventualele dezechilibre ale electroliților. Verificăm și tratamentul pacientului, pentru a identifica posibile erori de dozaj, interacțiuni între medicamente sau introducerea recentă a unor medicamente cu efect sedativ”, precizează medicul.
Informațiile oferite de familie sunt importante: aparținătorii pot spune când au apărut simptomele, dacă instalarea a fost bruscă sau treptată și ce schimbări au observat.
Externare, internare sau Terapie Intensivă
Decizia se ia după evaluarea stării generale, a funcțiilor vitale, a evoluției simptomelor, a răspunsului la tratament și a rezultatelor investigațiilor.
Un pacient poate fi externat când este stabil, nu prezintă semne de agravare, iar tratamentul poate fi continuat în siguranță la domiciliu. Internarea în Medicină Internă este indicată când are nevoie de tratament, investigații suplimentare și supraveghere.
„Transferul în Terapie Intensivă este luat în considerare în situațiile severe, când există probleme grave de circulație sau de respirație, o alterare importantă a stării de conștiență, afectarea acută a unuia sau mai multor organe ori necesitatea unor măsuri de susținere care nu pot fi asigurate într-o secție obișnuită”, explică dr. Oana Claudia Moșteanu.
Fiecare decizie este adaptată pacientului și ține cont nu doar de rezultatele analizelor, ci și de evoluția stării sale și de riscul de agravare. Medicina Internă are un rol important în îngrijirea cazurilor complexe, deoarece privește pacientul în ansamblu, nu doar prin prisma unei singure afecțiuni.
„În activitatea de gardă, medicul internist trebuie să recunoască rapid situațiile care pot deveni grave, să stabilească prioritățile de tratament și să decidă nivelul adecvat de îngrijire, colaborând permanent cu celelalte specialități. Dincolo de investigații și protocoale, Medicina Internă înseamnă discernământ clinic, responsabilitate și capacitatea de a lua decizii corecte”, concluzionează medicul.
